Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Саратовская областная газета, 19 мая 2009 г.

Что должен знать каждый

Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи

1199 просмотров

Обращаясь в лечебное учреждение с полисом обязательного медицинского страхования, мы рассчитываем на получение бесплатной медицинской помощи. Нередко нас просят дополнительно оплатить какие-то медицинские услуги. Сомневаясь, мы все же достаточно часто выкладываем свои деньги - ведь здоровье дороже.

Какие документы позволят нам избежать сомнений на тему обоснованности оплаты, где отражено, что лечение ангины - это бесплатно, а за имплантацию зубов придется рассчитываться своими средствами?
Основной документ, в котором прописан объем бесплатной медицинской помощи для населения РФ и другие не менее важные вопросы - это Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее - Программа госгарантий), составной частью которой является базовая программа обязательного медицинского страхования (ОМС). С 1998 года Программа госгарантий разрабатывается и утверждается Постановлением Правительства Российской Федерации. На 2009 год Программа госгарантий была утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации №913 от 05 декабря 2008 года, опубликована в «Российской газете». Ознакомиться с ней можно также в любой справочно-правовой системе - «Консультант-плюс», «Гарант» и других.
Региональные власти на основе федеральной Программы госгарантий принимают свою территориальную программу, в состав которой входит территориальная программа ОМС. По содержанию, гарантируемым объемам бесплатной медицинской помощи и уровню финансирования территориальные программы не могут быть ниже утвержденной федеральной.
После утверждения на уровне субъекта РФ территориальная программа публикуется в печати и вступает в законную силу. Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ на территории Саратовской области на 2009 год была опубликована в «Саратовской областной газете» от 05 января 2009 года. Именно этот документ необходимо внимательно изучить для того, чтобы понимать, за что вы должны платить, а что гарантирует вам государство как бесплатную медицинскую помощь.
С содержанием Программы госгарантий вы можете ознакомиться в своей страховой компании, в территориальном фонде ОМС Саратовской области, по вашей просьбе ее обязаны представить в любом государственном и муниципальном медицинском учреждении.
На что необходимо обращать внимание, знакомясь с программой?

Первое. В рамках Программы госгарантий определены перечни заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет бюджетных средств и средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС. С этими перечнями стоит внимательно ознакомиться. Основное в них следующее.
Скорая медицинская помощь предоставляется бесплатно, за счет бюджетных средств, и ее обязаны оказать любому нуждающемуся в ней независимо от наличия каких-либо документов и даже гражданства Российской Федерации.
Бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней медицинская помощь оказывается при лечении туберкулеза, заболеваний, передаваемых половым путем, психических расстройств, расстройств поведения и наркологических заболеваний, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.
Оказание высокотехнологичной медицинской помощи производится в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации, в пределах выделенных на эти цели квот за счет средств федерального бюджета. Направление на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за пределы территории проживания осуществляют специальные комиссии, организованные министерством здравоохранения Саратовской области.
При получении медицинской помощи, финансируемой из бюджета, - предъявление полиса ОМС не требуется.
Значительный перечень заболеваний и видов медицинской помощи, которые не были перечислены выше, входит в программу ОМС и финансируется из средств обязательного медицинского страхования. Для населения медицинская помощь по программе ОМС предоставляется на бесплатной основе, но полис ОМС в данном случае вы предъявить обязаны. Полис обязательного медицинского страхования действителен на территории всей Российской Федерации, и его предъявителю обязаны оказать медицинскую помощь в объемах территориальной программы ОМС во всех участвующих в реализации данной программы медицинских учреждениях.

Второе. В программе приведен перечень медицинских учреждений, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий - как правило, это все муниципальные, городские, областные медицинские учреждения, а также некоторые ведомственные (железнодорожные, военные) и даже на ряде территорий частные поликлиники и больницы. Основной источник финансирования данных медицинских учреждений - это средства бюджета и средства ОМС. Во всех остальных медицинских учреждениях, не вошедших в перечень, а это, как правило, частные платные клиники, центры народной медицины и другие, вы сможете получать лечение только на платной основе.

Третье. В территориальной программе госгарантий указываются условия оказания бесплатной медицинской помощи, в том числе максимальные сроки ожидания диагностических исследований и плановых госпитализаций, порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских учреждениях и другое.

Четвертое. Территориальной программой госгарантий Саратовской области утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи, которыми медицинские учреждения обязаны обеспечить пациентов бесплатно.
Стоит при этом иметь в виду, что при лечении в поликлинике бесплатное обеспечение медикаментами не предусмотрено, пациент приобретает их за свой счет, исключением являются некоторые льготные категории граждан. Но если вы лечились в стационаре и были вынуждены приобрести лекарственные препараты, входящие в перечень, за собственные средства, вы сможете в дальнейшем с помощью страховой компании возместить эти расходы на основании сохраненных чеков и рецептов врачей.
За рамками программы госгарантий, действующей на территории Саратовской области, остается ряд медицинских услуг, оказываемых за счет средств граждан, организаций, добровольного медицинского страхования. К ним относятся: обязательные предварительные и периодические профилактические медицинские осмотры, проводимые за счет предприятий и организаций, медицинские осмотры для получения водительских прав, ношения оружия и выездной визы, ряд дорогостоящих стоматологических услуг. За плату оказываются также дополнительные сервисные услуги, включая размещение в маломестных дополнительно оснащенных палатах, все медицинские услуги, оказываемые анонимно или по желанию пациента без направления врача. В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть: знание одного из основных правовых документов, по которому мы получаем в медицинских учреждениях бесплатную медицинскую помощь, - крайне необходимо. Уместно вспомнить известную поговорку: предупрежден - значит вооружен. Среди вопросов, которые задают наши застрахованные, примерно одна треть посвящена теме платных и бесплатных видов медицинской помощи, обоснованности приобретения медикаментов. Мы всегда готовы помочь вам в решении проблем, связанных с получением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, дать исчерпывающую консультацию по всем волнующим вас вопросам.
Обратиться к нам в страховую компанию ООО «РГС-Медицина» вы можете по адресу: г. Саратов, ул. Чапаева, 82, или в один из дополнительных офисов, работающих в каждом районе области. Круглосуточный контактный телефон (8452) 24-98-08.
Приглашаем организации для заключения договоров обязательного медицинского страхования на обслуживание работников вашего предприятия в нашей страховой компании.

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »